| |
|
|
◊ NLS метод в диагностике сосудистой
патологии
Патрушев С.М. Слуцкий А.Д. Вагулин В.М.
В настоящее время во всем мире наблюдается тенденция неуклонного возрастания
смертности от окклюзирующих заболеваний сосудов, особенно от цереброваскулярных
заболеваний, которые среди причин смерти занимают третье место. Это связано с
увеличением числа больных пожилого и старческого возраста. С другой стороны, у
многих мужчин в возрасте уже 45 лет имеют место атеросклеротические поражения
магистральных артерий головы, и все они нуждаются в диспансерном наблюдении.
Наиболее простым и информативным методом неинвазивной диагностики окклюзирующих
поражений периферических сосудов стал NLS метод, который в клинической практике
используется сравнительно недавно. Первые NLS-аппараты, снабженные аналоговыми триггерными датчиками, работающими в режиме 1,4 гГц и используемые в клинической
практике с конца 90-х годов, не утратили своего значения и сегодня. С их помощью
мы можем измерить состояние определенных участков магистральных сосудов нижних
конечностей, брахиоцефальных сосудов.
Можно исследовать не только состояние сосудов, но и состояние клапанного
аппарата глубоких вен. С целью выявления недостаточности клапанов глубоких вен
при варикозной болезни было обследовано в течение 1997-98 годов 102 больных.
Возраст больных от 21 до 67 лет. Среди обследованных мужчин было 25 (24,5%),
женщин 77 (75,5%). Обследование проводилось на аппарате "Оберон" с
использованием аналоговых триггерных датчиков с частотой 1,4 гГц. У 32 больных
была выявлена недостаточность клапанов бедренной вены, у 44 больных - бедренной
и подколенной вен одновременно. NLS позволяет неинвазивно и объективно оценить
состояние клапанного аппарата глубоких вен нижних конечностей, что является
важным моментом в выборе тактики хирургического лечения и может служить
альтернативой флебографии.
Метод спектрального анализа NLS сигнала не имеет противопоказаний и сравним по
информативности с ангиографией. Он может использоваться для проведения скрининга
на поликлиническом этапе с целью выявления ранних и латентных форм сосудистой
патологии, а также как предварительный метод отбора больных для
ангиохирургического лечения, так как, по мнению ряда специалистов - ангиологов,
ангиографию необходимо производить только у кандидатов на операцию, выявляемых с
помощью предварительных NLS-исследований. Однако, этот
метод не позволяет оценить объемные характеристики кровотока, так как при
NLS нельзя получить
изображение сосуда, а, следовательно, измерить его диаметр. Такую информацию
можно получить с помощью допплеровских систем с двухмерной визуализацией,
позволяющих производить дуплексное и триплексное сканирование (так называемое
цветовое допплеровское картирование).
NLS метод появился в середине 90-х годов и сыграл
существенную роль в диагностике сосудистой патологии. Главным достоинством
NLS метода было то, что
он облегчал поиск, локацию сосудов, позволял быстро дифференцировать сосуды от несосудистых структур, артерии от вен, с высокой точностью выявлять признаки
нарушения проходимости сосудов вследствие стеноза или окклюзии просвета сосуда
атеросклеротической бляшкой или тромбом, которые при сканировании только в
В-режиме далеко не всегда видны.
NLS метод позволяет также диагностировать портальную гипертензию, степень ее
выраженности, проходимость портосистемных шунтов. Высока чувствительность
NLS
при определении степени вовлечения в процесс перипанкреатических сосудов при
раке поджелудочной железы, что имеет существенное значение для выбора тактики
хирургического лечения. С помощью NLS можно установить поражение почечных
сосудов (как вен, так и артерий), что важно для правильного выбора
гипотензивного препарата при артериальной гипертензии.
В последнее время широкое распространение получили такие эффективные
гипотензивные препараты, как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
- капотен, эналоприл, берлиприл и т.д., - которые противопоказаны при стенозах
почечных артерий. Поэтому врачам нужно помнить, что перед тем, как назначить
такой препарат, необходимо убедиться в отсутствии стеноза. Методом выбора в этом
случае может быть NLS метод.
Незаменим NLS метод для дифференциальной диагностики доброкачественных и
злокачественных заболеваний печени. Его чувствительность сопоставима с
возможностями традиционной и дигитальной ангиографии и КТ с усилением. В то же
время NLS метод гораздо дешевле, проще и доступнее.
При необходимости его можно проводить непосредственно у постели больного.
NLS метод может применяться в офтальмологии для
контроля за гемодинамикой глаз до и после хирургического вмешательства, в
акушерстве для выявления нарушения кровотока в артериях пуповины с целью
диагностирования задержки развития плода и прогнозирования неблагоприятного
перинатального исхода.
Еще одна возможность NLS метода - сканирование черепа
человека, что позволяет обнаруживать внутричерепные гематомы, аневризмы, кисты,
опухоли головного мозга. Это далеко не все возможности NLS метода.
Таким образом, NLS метод в является одним из наиболее динамичных и в ближайшие
годы в нем следует ожидать новых открытий.
|
|
|
